घोषणा:-
(क)    मेरे सदस्यता आवेदन पत्र के समस्त विवरण मेरी जानकारी में पूर्णतया सत्य है।
(ख)    मैं घोषणा करता/करती हूँ कि आज से पूर्व में किसी भी अपराधिक, आर्थिक एवं सामाजिक अपराधो में कभी सम्मिलित नहीं रहा हूँ और इस बाबत कभी किसी प्रकार दण्डित नहीं हुआ हूँ। मैं यह भी घोषणा करता /करती हूँ कि मेरी समाज के एक कर्मठ, कर्तव्यनिष्ठ, इमानदार एवं निष्ठावान कार्यकर्ता की छवि है और सामजिक सेवा में मेरी अपारनिष्ठा है तथा मानवाधिकार संरक्षण में समाज की सेवा ही मेरा परम लक्ष्य है।
(ग)    संस्था यदि मुझे सदस्यता देने का निर्णय लेती है तो मेरे द्वारा जो भी सदस्यता शुल्क जमा किया जाएगा  किसी भी स्थिति में मुझे वापस नहीं किया जायेगा और ना ही समायोजित होगा। मेरे द्वारा किये गये अनुचित एवं अवैध कृत्य के परिप्रेक्ष्य कोई कार्यवाही किये जाने पर मैं कभी सदस्यता शुल्क की वापसी की मांग नहीं करूंगा/करूंगी।
 (घ)यदि मै किसी अपराध में संलिप्त पाया/पाई जाऊं या मुझ पर कोई अपराधिक मुकदमा दर्ज हो ऐसी स्थित में संस्था को पूरा अधिकार है कि हमारी सदस्यता निरस्त कर दे और संस्था मुझ पर अनुशासनात्मक एवं कानूनी कारवाही करने के लिए स्वतंत्र है।
(ड)    संगठन के निदेशों के अंतर्गत मैं निर्धारित समय सीमा में सदस्यों का गठन पूर्ण करने का पूरा प्रयास करूंगा/करूंगी। यह मुझे सहर्ष स्वीकार्य है।
मैं प्रतिज्ञा करता/करती हूँ कि हमेशा संस्था के उद्देश्यों के प्रति ईमानदार, कर्तव्यनिष्ठ, आज्ञाकारी कार्यकर्ता के रूप में कार्य में कार्य करता रहूँगा एवं राष्ट्रीय पदाधिकारियों तथा उच्च पदाधिकारियों के मार्ग दर्शन, दिशा निर्देशों का कड़ाई से पालन करूंगा/करूंगी, हमेशा दुर्बल एवं समाज के सताए लोगों के साथ एवं संरक्षण के लिए कर्तव्यवद्ध एवं प्रयासरत रहूँगा/रहूंगी। दंडात्मक कार्यवाही मुझे अनुशासित कार्यकर्ता के रूप में स्वीकार होगी।